生体弁：心臓弁膜症治療における生体系代替弁の役割
医療と看護を知りたい
「生体弁」って、どういうものですか？
医療の研究家
生体弁は、生き物を材料として加工された人工弁のことです。人間の心臓に使用するために、ウシやブタの弁を特別に処理して作られます。
医療と看護を知りたい
生体弁にはどんな種類がありますか？
医療の研究家
生体弁は、異種生体弁、同種生体弁、自己生体弁の3種類に分けられます。異種生体弁は動物由来の弁、同種生体弁は人間の死体から摘出した弁、自己生体弁は患者の肺動脈弁を大動脈弁に移植したものですね。
生体弁とは。
-生体弁について-
心臓の弁に関連する医療用語で「生体弁」というものが存在します。人工弁（代用弁）は、機械弁と生体弁の2種類に分けられます。
-生体弁とは-
生体弁とは、生きた生物の組織から作られた人工弁のことです。人や動物の弁、心膜などが使用されます。心臓弁膜症や先天性心疾患、感染性心内膜炎などの原因で心臓弁の機能が低下した場合、「弁形成術（弁の修復）」や「弁置換手術（弁の交換）」が選択されます。弁置換手術では、代用弁として「生体弁」と「機械弁」のどちらかを使用します。
-生体弁の種類-
生体弁は、使用される組織の種類によって以下のように分類されます。
* -異種生体弁:- 人間以外の動物の組織から作られた生体弁です。主に牛の心膜やブタの心臓弁が使用され、心臓への移植に適するように処理されます。臨床で最も多く使用されている生体弁です。
* -同種生体弁:- 脳死体などから摘出したヒトの弁を凍結処理したものです。ホモグラフトとも呼ばれます。
* -自己生体弁:- 患者の肺動脈弁を大動脈弁に移植したものです。オートグラフトとも呼ばれます。
-生体弁の形状-
* -ステント付き弁:- ステントは弁を支える役割を果たしています。弁の部分は牛またはブタの心膜、ステントの部分は人工物でできており、心臓に縫い付けるための縫いしろも人工繊維です。
* 利点: 弁の形状が安定し、心臓の弁に縫い付けやすい。
* 欠点: 人工リングと縫いしろのため、血液の流れる面積が狭い。
* -ステントレス弁:- ステントのない生体弁です。原材料にはブタの大動脈弁が使用されています。
* 利点: 柔軟性が高く、さまざまな状況に適応します。人工部分が少なく、耐久性に優れます。
* 欠点: 縫いしろが狭いため、縫合に技術が必要です。置換できるのは大動脈弁と肺動脈弁に限られます。
-生体弁の長所と短所-
-長所:-
* 抗血栓性に優れている。
* 手術後数か月で抗凝固剤の服用を中止できる場合が多く、出血や催奇形などの合併症のリスクが低減されます。
* 出産を希望する若い女性や肝機能障害のある患者などにも使用されます。
-短所:-
* 機械弁に比べて耐久性が劣り、経年的に弁機能不全を起こす可能性があります。特に小児や若年層では劣化が早い傾向があります。
* カルシウム代謝の影響を受けやすいため、透析やカルシウム血症の患者には機械弁が推奨されます。
* 10～15年で再手術が必要になる可能性があり、高齢者（70歳以上）に適応されることが多いです。
生体弁の種類
生体弁は、心臓弁膜症の治療における重要な生体系代替弁です。生体弁には、さまざまな種類があり、それぞれのタイプに特徴があります。
機械弁は、人工材料で作られた耐久性の高い弁です。耐久性が高い反面、血栓形成リスクがあり、抗凝固療法が必要になります。
組織弁は、動物や人間の組織で作られた弁です。機械弁よりも血栓形成リスクが低く、抗凝固療法を必要としません。ただし、耐久性は機械弁よりも劣ります。
自己心膜弁は、患者の心臓の心膜から作製された弁です。生体親和性が高く、血栓形成リスクが非常に低いです。しかし、耐久性は組織弁よりも劣り、製作に時間がかかります。
形態
-形態-
生体弁は、その構造によって機械弁と組織弁の2種類に分類されます。機械弁は、炭素でコーティングされた金属製のフレームやディスクから構成されています。これらは耐久性に優れ、長期的なパフォーマンスが期待できます。一方、組織弁は、動物の心膜や人間の心膜から作成された弁です。移植後に生体の組織に取り込まれ、優れた自然な感触と高い生体適合性があります。ただし、組織弁は時間が経過するとともに構造の変性が生じる可能性があります。
長所
生体弁の長所生体弁は、心臓弁膜症治療における生体系代替弁として重要な役割を果たします。そのメリットは以下の通りです。
* -優れた耐久性-生体弁は、人工弁よりも一般的に耐久性に優れています。動物の組織から作られており、通常は10～15年以上持続します。
* -血栓リスクの低さ-生体弁は血栓形成のリスクが低いです。これは、弁の表面が滑らかで血液の流れを妨げにくいからです。
* -感染リスクの低さ-生体弁は感染のリスクが低いです。天然の組織から作られているため、感染の原因となる細菌や他の微生物がつきにくいです。
* -成長の可能性-小児や若年者では、生体弁は成長に合わせて拡大する可能性があります。これは、将来的な弁置換術の必要性を排除できます。
* -良好な血行動態-生体弁は、自然弁の血行動態を模倣して最適な血流を維持します。これにより、患者の生活の質が向上します。
短所
生体弁の短所として、まず挙げられるのは耐久性の問題です。生体弁は天然の弁よりも寿命が短いため、数年から数十年後に再手術が必要になる可能性があります。また、感染リスクが高いという点もデメリットです。生体弁は異物であるため、感染に弱く、一旦感染すると深刻な合併症を引き起こす可能性があります。さらに、構造的な問題として、生体弁は血栓形成（血の固まり）を起こしやすいという点も挙げられます。この血栓が脳や他の臓器に移動すると、深刻な合併症につながる可能性があります。最後に、費用が高いことも生体弁の短所です。生体弁は人工弁よりも費用が高く、すべての患者にとって負担になる可能性があります。
適応と選択
生体弁置換術は心臓弁膜症の治療における重要な選択肢です。生体弁は、患者の自己組織を取り除いて人工弁を留置する機械弁とは異なり、患者の既存の弁を温存して機能を回復させることを目的としています。
生体弁の適応は、弁膜症の重症度や患者の全体的な健康状態によって異なります。僧帽弁閉鎖不全症や大動脈弁閉鎖不全症などの重度の弁膜症がある患者が、生体弁置換術の候補者になる可能性があります。また、機械弁よりも血栓塞栓症のリスクが低く、抗凝固療法を必要としないことも考慮されます。
ただし、生体弁には独自の考慮事項もあります。最終的には、患者の固有のニーズと好みに応じて、医師と患者が一緒に最適な治療法を選択します。